Стриктура уретры у мужчин: бужирование, лечение сужения, расширитель

Наиболее подвержены этому заболеванию мужчины — стриктура уретры у представителей сильного пола встречается в 2-4 раза чаще, чем у женщин. Такая распространенность этого заболевания среди мужского населения объясняется особенностями анатомического строения мужчин и большей протяженностью мочеиспускательного канала. Опасность этого заболевания кроется в большой вероятности развития инфекционных процессов в мочеполовой системе. Так на фоне стриктуры может появиться цистит, простатит, пиелонефрит. Также существует угроза возникновения гидронефроза, уролитиаза, дивертикула мочевика, блокады оттока урины и почечной недостаточности.

Что такое стриктура уретры?

В медицине стриктура уретры у мужчин – это заболевание, характеризующееся сужением (стенозом) мочеиспускательного канала. Следствием этого становятся различные расстройства мочеиспускания. Причем степень их выраженности может отличаться.

Сужение уретры у мужчин приводит к следующим расстройствам мочеиспускания:

затрудненный отток мочи;
болезненный процесс мочеотведения;
частые позывы;
разбрызгивание струи;
ощущение неполного опорожнения.

Причины и классификация стриктур уретры

Среди причин появления стриктуры уретры стоит назвать следующее:

Врожденные аномалии встречаются только в двух процентах случаев. Они обычно вызваны сужением канала в районе переднего клапана.
Чаще всего (в 70 % случаев) уретральный стеноз возникает после травм. Посттравматические стриктуры появляются после тупых травм области промежности, переломов члена, попадания инородных тел в орган, проникающих ранений. Нередко причиной такого заболевания становятся термические и химические уретриты и переломы тазовых костей.

К сужению мочевого канала у мужчин иногда приводят различные воспалительные процессы в районе малого таза. На долю болезней, спровоцированных этими причинами, приходится 15 процентов всех случаев. Чтобы не появилось сужение уретры у мужчин, лечение таких заболеваний, как баланит, уретрит (туберкулезный, гонорейный или хламидийный), склерозирующий лишен и др., необходимо проводить своевременно и правильно. Также стриктуры могут появиться как осложнение на фоне нарушения кровообращения и ухудшения тканевого метаболизма мочеиспускательного хода при сахарном диабете, ИБС, системном сосудистом атеросклерозе, артериальной гипертензии.
13 % стриктур вызываются ятрогенными причинами. Они появляются вследствие проведения хирургических операций или урологических исследований (уретро- и цистоскопии, а также катетеризации, бужирования и пр.).

Классификация стриктур по этиологии:

врожденные;
приобретенные (воспалительного, травматического или ятрогенного характера).

По патоморфологической форме выделяют первичные стриктуры, рецидивирующее и осложненное течение заболевания. Что касается нарушения проходимости канала, то оно может быть полным или частичным. Также сужение может локализоваться в переднем или заднем отделе уретры.

Кроме этого, существует классификация по протяженности стриктуры. Они бывают короткие (менее двух см) и длинные (более 2 см). Также в зависимости от протяженности поражения канала выделяют:

тотальную стриктуру (поражение всего канала, второе название пануретральная);
субтотальная (сужение на протяжении 2/3 длины канала).

Важно! Облитерацией уретры называется полная непроходимость канала из-за сужения просвета по всей длине.

Симптомы стриктуры уретры

Основной симптом этого недуга – невозможность осуществления нормального мочеиспускания. При этом наблюдается слабый поток урины. Больной должен сильно напрягать мышцы живота в процессе мочеиспускания. Моча может подтекать, разбрызгиваться. Человек ощущает неполное опорожнение мочевика.

На фоне сужения уретры могут появляться сопутствующие симптомы:

болевые ощущения в районе малого таза;
гематурия;
кровь в сперме;
уменьшение интенсивности отхождения эякулята;
на фоне мочевых инфекций могут присоединиться патологические выделения из органа и болезненное мочеиспускание;
при выраженном сужении урина может вытекать каплями;
незамедлительная помощь нужна при полной блокаде отведения мочи.

Определение метода лечения этого заболевания во многом зависит от стадии недуга:

вначале наблюдается только повреждение эпителия канала и нарушение его слизистой;
затем образуются мочевые затеки;
намного сложнее лечить недуг, когда присоединяется вторичная инфекция;
далее начинается грануляция и полиферация тканей, которая приводит к рубцово-склеротическим изменениям.

Лечение стриктуры

Выбор тактики лечения специалист проводит с учетом степени выраженности сужения, локализации процесса и протяженности стриктуры. Лечение стриктуры уретры у мужчин при простых и непротяженных сужениях начинают с бужирования. Как правило, бужирование уретры у мужчин проводится с использованием специальных инструментов, называемых бужи-дилататоры. Они бывают разной формы (изогнутые и прямы) и разного диаметра. Также для расширения канала могут использоваться баллонные уретральные катетеры.

Растягивание уретры имеет один большой недостаток – после использования расширителя уретры нарастает частота рецидивов недуга.

Чтобы исключить вероятность повторного сужения просвета канала, устанавливают уретральный стент. Он может длительное время поддерживать необходимый просвет суженной части уретры. Однако во время промывания канала мочой уретральный стент может сместиться, поэтому метод применяют очень редко.

В некоторых случаях (при длине суженного участка не более 0,5 см и расположении стриктуры в нужном отделе канала) расширение уретры можно провести методом рассечения стенозированных тканей. Эта операция называется внутренняя уретротомия. Она проводится эндоскопическим методом.

При длине сужения в пределах 10-20 мм показано проведение открытой резекции канала. В ходе операции выполняется анастомотическая уретропластика по принципу «конец в конец». Если требуется провести иссечение стриктуры длиной более 20 мм, используется уретропластика с применением трансплантата из тканей пациента (слизистая щек, крайней плоти).

Прогноз и профилактика

Наилучший прогноз наблюдается после реконструктивных операций на уретре. После уретротомии и бужирования вероятность рецидива недуга составляет больше 50 %. В любом случае после проведенного лечения мужчины должны периодически проходить обследование у уролога и сами следить за интенсивностью и характером мочеиспускания.

Для профилактики заболевания необходимо избегать воздействия негативных провоцирующих факторов. Часто можно встретить рекомендации промывать уретру после полового акта растворами Мирамистина и Хлоргексидина для защиты от ИППП. Эта рекомендация в корне неверная. Такой промывкой можно только повредить слизистую канала и вызвать стриктуру.

Важно! Только врач может решать, чем промыть уретру, если это действительно нужно. Даже раствор низкой концентрации может спровоцировать ожог при наличии индивидуальной чувствительности.

Любые воспалительные заболевания уретры нужно лечить только у специалиста, избегая введения агрессивных растворов, средств народной медицины. Также желательно как можно реже прибегать к медицинским исследования и осмотрам, связанным с введением в мочеиспускательный канал катетеров, инструментов и зондов.