При наличии запущенного онкологического процесса в мочевом пузыре показана операция по удалению органа. Она называется цистэктомия. В связи с развитием современных методов терапии раковых опухолей частота использования радикальных операцией по удалению мочевика сократилась. Однако полностью от цистэктомии не отказываются, поскольку для проведения этой операции есть ряд строгих показаний: диффузный папилломатоз, рак в 4-ой стадии, множественные опухоли в 3-ей стадии, сморщивание мочевика при интерстициальном цистите или туберкулезном поражении. Мы расскажем про подготовку к операции, ее ход, последствия удаления мочевого пузыря у мужчин и осложнения.
Подготовка к операции
Можете не сомневаться, можно ли жить без мочевого пузыря. Однозначно можно, тем более что патологии, при которых показана цистэктомия, быстрее приведут к смерти, чем жизнь без мочевика.
Если мужчине необходимо удалить мочевой пузырь, то перед операцией проводят несколько исследований, чтобы оценить состояние больного и подготовить его к операции. Это позволит избежать послеоперационных осложнений и учесть имеющиеся противопоказания. Подготовка больного состоит из таких мероприятий:
- Делают биохимическое и клиническое исследование крови и анализ мочи.
- Важно выявить уровень сахара в крови.
- Чтобы исключить заболевания системы кроветворения, оценивают уровень тромбоцитов и время свертывания.
- Обязательно проводится рентген участков грудной клетки, а также УЗИ органов в районе брюшной полости.
- Для оценки степени повреждения мочевика и характера патологии выполняют цистоскопию с последующей биопсией. Это позволит заранее определиться с тактикой проведения операции и особенностями введения наркоза.
- Перед операцией с живота и паха больного сбривают все волосы.
- За 7 дней до предполагаемого оперативного вмешательства больному рекомендуется придерживаться полужидкого питания с минимумом клетчатки.
- В день и вечером до операции вообще запрещено кушать.
Медикаментозная подготовка накануне операции заключается в приеме слабительного и антибиотиков. Это позволит хорошо очистить кишечник и провести профилактику возможного инфицирования. Перед операцией разрешено пить только прозрачные напитки без красящих компонентов. Некоторым больным за неделю до операции нужно отказаться от приема фармацевтических препаратов (НПВП и средств, разжижающих кровь).
Если вместе с удалением мочевика будут проводиться манипуляции с целью отведения мочи в кишечник или кожные складки, а также действия по формированию мочевика из участка кишечника, то необходимо соответствующим образом подготовить ЖКТ. С этой целью за 7 суток до вмешательства больному назначают:
- диету с исключением клетчатки;
- ежедневно выполняют сифонные клизмы для очищения кишечника;
- больной принимает противовоспалительные препараты для подавления активности кишечной микрофлоры;
- для уменьшения моторики кишечника прописывают настойку опия, которую принимают за 3 дня до операции.
Этапность удаления мочевого пузыря
Сегодня для удаления мочевика применяют метод лапаротомии. Так операция проходит быстрее и проще для хирурга. Операция по удалению мочевого пузыря проводится в несколько этапов:
- Сначала операционное поле изолируется, а кожные покровы обрабатываются антисептиком.
- Устанавливается мочевой катетер. Он предназначен для удаления урины на протяжении операции.
- На коже выполняют разрез (дугообразный надлобковый) для получения доступа к мочевику.
- Мочевой пузырь оголяют и выводят за границу брюшной полости. После этого его полость раскрывается для проведения осмотра.
- Боковую и заднюю стенки органа мобилизируют. Эта же процедура проводится с семенными пузырьками и задним участком простаты.
- Если мочеточники предварительно не выводили на кожу и не перемещали в кишку, производится их пересечение. При этом от места врастания опухоли в их стенки отступают 2 см.
- Производится установка мочевого катетера.
- Перевязываются семявыводящие протоки. На этом этапе важно не повредить стенки кишки.
- Мочевик отводят вверх и назад и пересекают связки вместе с мочеиспускательным каналом. При этом стараются не задеть простату.
- Производится удаление мочевика и зашивание сосудов. Ликвидируются дефекты брюшины, в тазовую полость выводят дренаж.
- Через операционный разрез в передней стенке живота устанавливают баллон-катетер, соединяющийся с мочеиспускательным каналом.
- Из стенок кишечника формируют новый орган.
- Операционная рана зашивается послойно до места установки дренажа. В конце накладывают повязку.
Осложнения
Если мужчине удалили мочевой пузырь, то в послеоперационном периоде иногда появляются такие нежелательные последствия и осложнения:
- инфицирование тканей;
- формирование тромбов;
- обильное кровотечение;
- аллергия на анестезию;
- повреждение важных органов;
- асцит;
- импотенция или ослабление потенции;
- недержание мочи.
Послеоперационное отведение мочи
После удаления мочевика обязательно предусматриваются пути для удаления мочи:
- Иногда устанавливают мочеприемник или стому.
- Формируют новый мочевик из сегмента тонкого или толстого кишечника пациента.
- Выполняют анастомоз (соединение) между тонким кишечником и мочеточниками. Петля кишечника заводится на кожные покровы, а урина собирается в мочеприемник.
- Если анальный сфинктер работает хорошо, то мочеточник выводят в полость кишки. При этом урина выводится через прямую кишку с каловыми массами.
Во втором случае берут фрагмент ткани до 600 мм. Из него формируют искусственный мочевик и пришивают его к мочевыводящему каналу и мочеточнику. Такая замена органа позволяет добиться физиологического мочеиспускания.
При наличии противопоказаний к формированию искусственного мочевика из участка кишечника на поверхность брюшной стенки выводят резервуар из кишки. Его выход обычно находится в области пупка. Для опустошения резервуара применяют катетер.
Диета после удаления мочевого пузыря
Жизнь после удаления мочевого пузыря у мужчин подразумевает соблюдение определенной диеты. В первые сутки после цистэктомии показано только внутривенное питание, запрещено даже пить воду. На второй день разрешают пить, а после нормализации перистальтики кишечника показано диетическое дробное питание.
Разрешена жидкая и полужидкая пища с полным отсутствием клетчатки. Рекомендованы бульоны с измельченной курицей и рыбой, нежирный перетертый творог. С 5 дня вводят разваренные каши, паровые котлеты, супы-пюре. Важно постепенно переходить от жидкой к твердой пище. Через 1,5 месяца режим питания полностью нормализуется.
Загрузка...
